Histoire de la Blépharoplastie

Le plasma riche en plaquettes (PRP), également appelé gel plaquettaire autologue (PRGF), plasma riche en facteurs de croissance (PRGF) ou concentré plaquettaire (CP), est essentiellement une augmentation de la concentration de plaquettes autologues en suspension dans une petite quantité de plasma après centrifugation du sang du patient.
Ces dernières années, les études sur les facteurs de croissance ont été de plus en plus développées et approfondies. Les nouvelles découvertes et connaissances sur l'importance et le rôle de ces facteurs ont suscité un intérêt croissant pour leur éventuelle utilisation thérapeutique. Le terme "facteur de croissance" (souvent utilisé sous la forme anglaise "growth factor" – G.F. – ou le terme générique "growth hormone") désigne des protéines capables de stimuler la prolifération et la différenciation des cellules. Le plasma riche en plaquettes, communément appelé P.R.P., est un produit dérivé du sang qui est étudié depuis de nombreuses années dans différentes branches de la médecine. La raison de son utilisation réside dans le fait que les plaquettes, dont le P.R.P. est riche, libèrent de nombreuses substances qui favorisent la réparation des tissus et influencent le comportement des autres cellules en modulant l'inflammation et la néoformation des vaisseaux sanguins. En effet, les plaquettes jouent un rôle clé dans la médiation de la guérison des tissus endommagés grâce à leur capacité à libérer des facteurs de croissance, notamment le PDGF, le TGF β, le VEGF, l'IGF-1, le FGF et l'EGF. Les granules contenus dans les plaquettes sont également une source de "cytokines", de "chimiokines" et de nombreuses autres protéines impliquées dans la stimulation de la prolifération et de la maturation cellulaires, la modulation de l'inflammation et l'activation d'autres cellules en régulant l'homéostasie des tissus et les processus de régénération.
Méthode de préparation
La préparation du PRP consiste à prélever du sang veineux autologue (c'est-à-dire celui du patient), qui est ensuite soumis à une double centrifugation et concentré.
En gros, le sang du patient est prélevé, collecté et centrifugé à différentes vitesses jusqu'à ce qu'il se sépare en trois couches : le plasma pauvre en plaquettes (PPP), le plasma riche en plaquettes (PRP) et les globules rouges (GR). Deux rotations sont généralement utilisées. La première rotation sépare le plasma pauvre en plaquettes (PPP) de la fraction rouge et du plasma riche en plaquettes (PRP). La seconde rotation sépare la fraction rouge du PRP. Le matériau ayant le poids spécifique le plus élevé (PRP) est déposé au fond du tube. Immédiatement avant l'application, un activateur/agoniste plaquettaire (thrombine bovine et chlorure de calcium à 10 %) est ajouté pour activer la cascade de coagulation, produisant un gel plaquettaire. L'ensemble du processus dure environ 12 minutes et produit une concentration de plaquettes 3 à 5 fois supérieure à celle du plasma natif.
La méthode de préparation permet d'obtenir, environ 4 heures après le prélèvement, 4 à 10 tubes de concentré plaquettaire (5 cc chacun) en fonction de la quantité de sang prélevée. À la fin de cette procédure, des contrôles de qualité et des tests microbiologiques appropriés sont effectués sur un petit échantillon du PRP obtenu. Enfin, les tubes contenant le concentré sont stockés dans des chambres froides appropriées à une température de -30°C.
Validité clinique
L'utilisation et la validation clinique du PRP en sont encore à leurs débuts. Les résultats de la recherche fondamentale et des études précliniques n'ont pas encore été confirmés par des essais cliniques contrôlés à grande échelle. Par exemple, l'utilisation clinique du PRP pour les lésions nerveuses, la médecine sportive et l'orthopédie a donné des résultats "prometteurs" mais "incohérents" lors des premiers essais. En 2009, une revue systématique de la littérature scientifique a indiqué qu'il existe peu d'études cliniques contrôlées ayant évalué de manière adéquate la sécurité et l'efficacité du traitement par PRP et a conclu que le PRP est une option de traitement prometteuse, mais non prouvée, pour les blessures courantes des tendons, des ligaments et des muscles.
Les partisans de la thérapie PRP affirment que les résultats cliniques négatifs sont associés à la mauvaise qualité du PRP produit par des dispositifs inadéquats.
Il existe de nombreux articles scientifiques dans la littérature qui montrent que le traitement de certaines pathologies avec des infiltrations de facteurs de croissance, par exemple la pathologie du tendon de la coiffe des rotateurs de l'épaule ou des infiltrations de tendons comme le tendon d'Achille (6) ou des infiltrations pour l'épicondylite etc., est absolument comparable à l'absence de traitement PRP ou de thérapies traditionnelles ou même à un placebo, et donc pratiquement inutile. En particulier dans le cas de blessures aussi fréquentes des tendons de l'épaule (la coiffe des rotateurs), l'acromioplastie (le limage de l'os de l'omoplate qui est couramment pratiqué lors d'une intervention chirurgicale visant à réparer ces tendons afin d'éliminer la cause qui les a usés) semble en soi libérer suffisamment de facteurs de croissance de l'os pour rendre l'ajout de PRP superflu.
Des études de recherche sont actuellement en cours pour évaluer l'efficacité du traitement par PRP. Des recherches récentes ont montré que certains problèmes de tendons peuvent obtenir de meilleurs résultats avec des injections de PRP qu'avec des thérapies traditionnelles. En outre, de nombreux articles scientifiques démontrent désormais l'efficacité significative du PRP dans le traitement de l'arthrose légère à modérée du genou. Les facteurs qui peuvent influencer l'efficacité du traitement PRP sont les suivants :
Le PRP semble efficace dans le traitement des lésions tendineuses chroniques, notamment au niveau du coude (épicondylite et épitrochléite).
L'utilisation du PRP pour d'autres lésions tendineuses chroniques telles que la tendinite chronique d'Achille ou l'inflammation du tendon rotulien est prometteuse. Cependant, il est difficile de dire à l'heure actuelle si la thérapie PRP est plus efficace que le traitement traditionnel de ces problèmes.
Une grande partie de l'attention médiatique accordée à la thérapie PRP concerne le traitement des blessures sportives aiguës, telles que les lésions ligamentaires et musculaires. Le PRP a été utilisé pour traiter des athlètes professionnels souffrant de blessures sportives courantes, telles que des blessures aux muscles fléchisseurs de la cuisse et aux quadriceps, avec des résultats prometteurs sur les temps de récupération.
Récemment, le PRP a été utilisé pendant certains types de chirurgie pour aider les tissus à guérir. Au départ, on pensait qu'il était utile dans la chirurgie de l'épaule pour réparer les tendons de la coiffe des rotateurs. Cependant, les résultats obtenus à ce jour montrent que l'utilisation du PRP dans ce type d'interventions chirurgicales ne présente que peu d'avantages. Des recherches récentes ont été consacrées aux avantages du PRP dans la cicatrisation du ménisque après une réparation du ménisque par différents types de sutures ; toutefois, ces études n'en sont qu'à leurs débuts.
La chirurgie du genou, en particulier le ligament croisé antérieur (LCA), est un autre domaine où le PRP a été appliqué. Pour l'instant, l'utilisation du PRP semble présenter peu d'avantages dans ce cas.
De nombreux travaux scientifiques démontrent l'efficacité du PRP à faible teneur en leucocytes dans le traitement de l'arthrose du genou faible à modérée. Certaines études ont montré que ces résultats peuvent durer jusqu'à deux ans.
Le PRP a été utilisé de manière très limitée pour accélérer la guérison des fractures. Jusqu'à présent, elle n'a montré aucun avantage significatif.
Conclusion
Le traitement par PRP pourrait être prometteur, mais il n'existe pas d'études de recherche actuelles pour étayer les affirmations des médias. Bien que le PRP semble être efficace dans le traitement de certaines lésions tendineuses chroniques et de l'arthrose du genou faible à modérée, la communauté médicale a besoin de preuves scientifiques supplémentaires avant de pouvoir déterminer si la thérapie PRP est réellement efficace dans d'autres pathologies.
Bien que le succès du traitement par PRP soit encore discutable, les risques qui y sont associés sont minimes : il peut y avoir une augmentation de la douleur au site d'injection, mais l'incidence des autres problèmes – infection, lésions tissulaires, lésions nerveuses – ne semble pas différente de celle associée aux injections de cortisone.
Voir aussi : https://fr.wikipedia.org/wiki/Plasma_riche_en_plaquettes
En quoi consiste la cryolipolyse ?
Le traitement de la cryolipolyse combat les graisses localisées en congelant les cellules lipidiques. Le grand avantage est qu'il s'agit d'une méthode non invasive, sans aiguilles, coupures ou anesthésies. La criolipolyse a été le premier traitement non chirurgical ou non invasif de réduction de graisse approuvé par la FDA (Food and Drug Administration). L'appareil, créé par des chercheurs de l'Université de Harvard (USA) effectue une congélation contrôlée de zones spécifiques avec de la graisse localisée.
Des études scientifiques ont démontré l'efficacité de cette méthode pour réduire significativement l'épaisseur du tissu adipeux, par des mesures cliniques et ultrasonores effectuées jusqu'à six mois après le traitement. En particulier, il a été montré que la réduction de l'épaisseur du tissu adipeux est en moyenne de 22,4% à quatre mois et de 25,5% à six mois après traitement.
Des études scientifiques ont démontré l'innocuité de la méthode. En particulier, la littérature scientifique n'a pas signalé, à ce jour, d'effets indésirables à long terme, tels que des changements permanents de la sensibilité ou des lésions cutanées. Cependant, des cas de réduction transitoire de la sensibilité cutanée ont été rapportés, qui est revenue à la normale en moyenne après 3 à 6 semaines de traitement.
Dans quels cas est-il indiqué ?
Le traitement de la criolipolyse est indiqué pour les personnes ayant des graisses localisées, mais qui ont un poids idéal, défini en fonction de la taille et de l'âge. Le traitement n'est pas indiqué pour les personnes obèses ou en surpoids et est également contre-indiqué pour les personnes ayant un haut degré de relaxation cutanée.
Comment s'effectue-t-elle ?
La personne qui reçoit le traitement reste couchée sur un lit, puis un panneau imbibé de gel est appliqué sur la zone à soumettre à la cryolipolyse. L'opérateur positionne une cloche – une sorte de grande ventouse – sur la pièce. A ce point, la machine aspire, avec une aspiration calibrée, le paquet de graisse à traiter à l'intérieur de la tasse, puis commence la phase de refroidissement de la zone qui atteint une température de -8 degrés. La personne reste dans cette position pendant environ une heure, pendant laquelle l'appareil atteint la température fixée par le médecin et la maintient constante dans la graisse. Le traitement est indolore et le patient ressent tout au plus un léger inconfort dû à la tension des tissus due à l'effet du "vide" qui disparaît rapidement sans sensation de froid.
Pendant la séance, il n'est possible de traiter qu'une seule zone à la fois, qu'elle soit bi- ou unilatérale. Par exemple, si vous devez travailler vos hanches, vous devriez prévoir une séance d'une heure. Il est possible de traiter 2 zones différentes le même jour (l'une après l'autre) mais, pour rétracter la même zone, il est conseillé de passer au moins un mois.
Après le traitement, dans la zone traitée, il se manifestera une rougeur et une sensation de sensibilité accrue, qui tend à disparaître en quelques heures. Une sensation de paresthésie temporaire (anesthésie cutanée) et des douleurs peuvent apparaître pendant une période de 5 à 15 jours.
Les premiers résultats commencent à être visibles dans les 15 ou 20 jours.
Domaines d'application
La cryolipolyse est particulièrement indiquée pour les dépôts graisseux localisés sur l'abdomen, les hanches, les bras, l'intérieur et l'extérieur des cuisses, les genoux et le dos.
Selon la profondeur du tissu adipeux et la réduction de graisse souhaitée, un ou deux traitements avec un intervalle de 2 à 4 mois peuvent être suffisants. Cependant, le médecin indiquera les heures et les intervalles recommandés entre les différentes séances.
La cryolipolyse est-elle une méthode sûre ?
Le principe de la cryolipolyse repose sur l'hypothèse que les cellules graisseuses sous-cutanées, dans des conditions soigneusement contrôlées, sont plus vulnérables aux effets du froid que les tissus environnants (peau, derme, muscles et vaisseaux sanguins). De plus, cette technologie ne traumatise pas les nerfs et les os de la région.
La cryolipolyse est réalisée avec un dispositif appelé ALEA COCCON qui a reçu l'approbation de la FDA (Food and Drug Administration) en tant que "technologie non-invasive capable de réduire le tissu adipeux".
Par conséquent, l'équipement de cryolipolyse a été développé pour agir uniquement et exclusivement sur les cellules graisseuses, sans endommager les autres structures anatomiques de la région traitée.
La méthode a également été étudiée dans des modèles in vitro et animaux, et des essais cliniques comparatifs randomisés ont été réalisés sur des humains.
Voir aussi : https://fr.wikipedia.org/wiki/Cryolipolyse
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